日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。按照日间医疗质量规范化管理的最新要求，日间手术原则上限定在24小时之内。日间手术在优化服务流程、提升医疗服务效率、节约医疗资源、减轻患者医疗费用负担、解决患者住院难及手术迟等问题上具有诸多优势。结合我国日间手术发展的实际情况，各地从医保支付方式和结算管理等方面，陆续制定了相应的医保政策，具体体现在三个方面。
在支付方式方面，各地明确提出将日间手术作为住院医疗服务纳入医保支付范围，但支付方式有所差异，包括按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按项目付费等。大部分试点地区选择按病种付费，例如山西省、江苏省、辽宁省等；部分地区选择按DRG付费，例如四川省眉山市、福建省三明市。浙江和山东等省规定，原则上按项目付费，有条件的地区可以在医疗保障管理部门备案后开展按病种付费。
在打包付费的范围上，各试点地区几乎一致，包含整个就医过程中所发生的术前检查、手术、药品、护理等全部医疗费，但在是否包含出院后处置费用及支付费用时长上存在差异。河北省规定，日间手术医保支付包含住院期间医疗费用及住院前和出院后合计时间不超过1周的合规门诊费用。广东省中山市支付日间手术病种相关的术前10天及术后5天的医疗费用。山西省日间手术支付范围时间较短，仅包含3日内的术前检查费用及住院手术费用。
在住院起付线及支付标准方面，各地差异较大。宁夏回族自治区、云南省楚雄彝族自治州日间手术病种的医保起付线为非日间患者的50%。山东省青岛市纳入日间手术结算管理的病例，视同一次普通住院，按规定享受住院医保待遇。福建省三明市日间手术病例的收费标准为该DRG组收付费标准的85%。广东省中山市则单独制定了日间手术病种分值库，原则上不高于中山市社会医疗保险住院病种分值库对应病种分值。
目前，广东省深圳市医保住院医疗费用结算（包括日间医疗）主要实行按病种分值（DIP）付费。除了部分医疗机构日间手术可按病种打包收费，医保与医院按照打包收付费病种结算，其他医疗机构日间手术均按项目收费，医保与医院按DIP结算。深圳市日间手术病种的住院起付线、报销比例、DIP支付标准与非日间住院患者相同，住院费用包含入院前检查检验费、住院手术等合规医疗费用，无时间限制，但不包含出院后处置费用。
综合各地政策和医院实际运行情况来看，支付方式改革只涉及医院与医保之间的结算，不影响患者医保待遇，但可以显著缩短患者手术等待时间、减少住院天数，从而减轻患者疾病负担。对医院运营来讲，日间手术提高了医院床位周转率，并能在一定程度上降低治疗总费用；如果在相同的医保支付标准下，开展日间手术可以降低医保基金使用率，降低医院的医保超支风险。但这些日间手术的优势同时也会带来一些问题，例如，日间手术的广泛开展可能导致医保部门在测算病组或病种的权重或分值时偏低，而鉴于日间手术主要是一些小型、简单、风险较低的手术，大量开展不仅可能会影响医院病例组合指数（CMI），还会影响出院患者四级手术比例、日间手术占择期手术比例等国家三级公立医院绩效考核指标。如何更好地开展日间手术，进一步平衡利益与风险，是值得深入思考的问题。
文：深圳市人民医院 吴佩佩 周月辉
编辑：姜天一 杨真宇
校对：管仲瑶
审核：徐秉楠 王乐民